有位70岁的老人因为上腹隐痛和体重下降查出胰腺癌。肿瘤位置靠近血管，手术难度极大，医生评估后认为直接切除的风险太高，建议先试试化疗。但家属了解到一个现实：即便是手术不能直接切除的胰腺癌，目前常规化疗的中位总生存期也仅仅约7到11个月。他们不甘心只走化疗这一条路。 通过可愈有道的协助，这位患者联系了日本国立癌症研究中心东医院肝胆胰外科的专家，进行远程会诊评估。那边的医生在审阅影像后提出了一个思路：如果直接手术风险过高，可以先考虑一项微创技术——内镜超声引导微波消融术，作为局部控制肿瘤的过渡手段，待肿瘤缩小、患者体能改善后再重新评估手术根治的可能性。专家指出，这项技术美国西弗吉尼亚大学癌症研究所最近刚完成了全美首例临床应用。 图源：摄图网 胰腺癌之所以棘手，关键在于发现太晚。胰腺位于腹部最深处，早期几乎没有症状，等到出现黄疸、腹痛或体重下降时，多数患者已经进入局部进展期或已经出现远处转移。即便是评估为可手术切除的患者，最终真正接受根治性切除术的比例也远低于理想值。2023年发表的一项纳入4274例早期胰腺癌患者的回顾性分析显示，只有约两成的患者最终接受了手术切除。超过一半的患者甚至没有被提供手术选项。 无法手术的核心原因大致分三种：一是肿瘤已经侵犯了腹腔干、肠系膜上动脉或门静脉，导致无法完整切除；二是患者年龄偏大或合并心肺等基础疾病，无法耐受传统开腹手术；三是其他解剖学上的限制因素。当标准手术路径被阻断后，医生的目光自然开始转向另一种思路——在不开腹的前提下，找到进入胰腺内部摧毁肿瘤的替代途径。 从体外到体内： 一根内镜打通胰腺治疗通道 内镜超声引导微波消融术的技术路线并不复杂。医生将一根带有微型超声探头的内镜经口腔送入胃部，胃和胰腺之间只隔着一层薄薄的胃壁。超声图像实时显示胰腺肿瘤的位置、大小和边界后，医生将一根纤细的微波消融针穿过胃壁，直接刺入肿瘤内部，通电后产生的微波能让针尖周围的肿瘤组织在几分钟内升温至60°C以上，细胞瞬间凝固坏死。 整个操作完全经自然腔道完成，体表没有任何切口，当天即可下床活动。相比传统的开腹手术或腹腔镜手术，感染风险和术后疼痛明显减轻。2026年西弗吉尼亚大学医学中心的报道确认，该院医生成为美国首批完成这一术式的团队，第一位接受治疗的患者当天出院，后续影像随访显示出令人鼓舞的早期效果。 图源：摄图网 消融只是第一步， 后续联合治疗才是更大的命题 胰腺癌细胞周围包裹着一层致密的纤维结缔组织，形成了天然的屏障，化疗药物很难穿透，免疫细胞也很难进入。这个特殊屏障的产物被称为肿瘤微环境。2023年发表的综述文章明确指出，胰腺导管腺癌表现出一种明显的化学耐药和免疫抑制表型。局部治疗手段介入后，这种屏障有可能被局部破坏。 微波消融在摧毁肿瘤细胞的同时，会释放大量坏死物质，撕裂周围的纤维屏障，相当于在密集的防护网中撕开一个口子。临床前研究证实，微波消融后联合免疫检查点抑制剂可以逆转肿瘤诱导的免疫抑制微环境，恢复CD8+ T细胞的肿瘤浸润能力，从而抑制消融后残留肿瘤的生长。对于EUS-MWA这一特定路径，2025年启动的一项二期试验正在探索局部消融联合化疗和全身免疫治疗的安全性和有效性。破坏屏障、释放抗原、调动免疫，这一连串效应可能解释了为什么局部消融联合药物治疗的患者能够获得更长的生存期。 2025年发表的一项研究表明，EUS-RFA可改善不可切除胰腺癌患者的生存率，肿瘤直径≤4cm的患者接受消融后中位总生存期从7.7个月延长至13.4个月，死亡风险降低了50%。虽然这是射频消融的研究数据，但对于同为EUS引导热消融的微波消融手段，类似的生存获益是其合理推测的基调。单靠局部消融无法解决全身播散的问题，但它可以为后续的化疗或免疫治疗创造一个更优的应答条件，形成一个从局部消除到系统清除的连贯链条。 深耕国际医疗行业12年 扫码 立即预约 日本美国专家会诊 海外专家第二诊疗意见 新药新方案 ▼ 日本的制度优势： 让新技术更快到达临床 西弗吉尼亚大学的案例表明，内镜超声引导微波消融已经在美国开始进入临床应用。但在日本，围绕胰腺癌内镜治疗的配套体系走得更加系统化。2025年7月，日本胰腺学会发布了《胰腺癌临床实践指南2025版》，该指南涵盖诊断、外科治疗、药物疗法和精准医疗等8个领域，共设63个临床问题及99条对应声明，每条均标注证据等级和推荐强度。这意味着像EUS-MWA这样的介入手段，在日本更有可能被纳入规范化治疗的评估体系，进入标准化临床路径的时间点往往早于其他国家。对患者而言，这不是等待临床试验的机会，而是一个按标准程序运转的常规医疗选项。 图源：摄图网 一个窗口正在打开 从西弗吉尼亚大学的首例操作，到日本指南体系的系统性覆盖，再到基础研究揭示的联合治疗可能，一条围绕胰腺癌EUS-MWA的技术路线正在逐渐成形。这位患者通过远程会诊，获得了日本国立癌症研究中心东医院专家团队的精准评估。会诊专家指出，患者是否适合接受EUS-MWA，取决于肿瘤的具体位置和血管包裹程度，而这些正需要影像引导下的三维重建来最终判断。可愈有道在整个链条中所做的，就是为这位身处迷茫的患者搭建一座桥梁，帮助他从堆积的医疗文件中梳理出清晰的头绪，明确靶向评估路径，并提供赴日后的医疗协调和全程医学翻译支持。外科根治手术始终是胰腺癌的理想终点，但在此之前，或许还有一扇微创的技术窗户值得推开看看。
