⚡ 核心要点速览

  • 2026年8月25日,FDA批准泽尼达妥单抗(zanidatamab-hrii,商品名Ziihera®)联合化疗±替雷利珠单抗,一线治疗HER2阳性不可切除局部晚期/转移性胃腺癌、胃食管结合部(GEJ)腺癌和食管腺癌——这是全球首个获批的HER2双抗+PD-1+化疗三药联合方案,也是15年来首个在一线HER2+胃癌中OS超越曲妥珠单抗的新HER2靶向药。
  • 基于HERIZON-GEA-01 III期(n=914,全球33国225中心):三联方案(zanidatamab+替雷利珠单抗+化疗)中位OS 26.4个月 vs 曲妥珠+化疗19.2个月(HR 0.72,P=0.0043),死亡风险降低28%;中位PFS 12.4个月 vs 8.1个月(HR 0.63,P<0.0001),进展风险降低37%;中位DOR 20.7个月 vs 8.3个月——该领域史上最长OS。
  • PD-L1阴性患者同样显著获益:TAP<1%亚组mOS 29.7个月 vs 15.8个月(HR 0.49),CPS<1亚组mOS 30.3个月 vs 15.7个月(HR 0.43)——这是首个在PD-L1阴性HER2+胃食管癌中显示OS获益的免疫联合方案,打破了PD-1抑制剂仅在PD-L1阳性患者有效的传统认知。
  • 中国百济神州(BeOne Medicines,原百济神州)拥有亚洲(除印度、日本)+澳大利亚+新西兰权益,中国商品名百赫安®。胆道癌适应症已于2025年5月29日获NMPA附条件批准,胃食管癌一线sBLA已于2026年4月获CDE受理,纳入突破性疗法+优先审评。
  • 泽尼达妥单抗是一种HER2双特异性IgG1抗体,通过Azymetric™平台同时结合HER2的ECD2和ECD4两个非重叠表位,实现"曲妥珠+帕妥珠"双阻断叠加效应,更有效地下调HER2信号并激活CDC/ADCC/ADCP三重免疫杀伤。
26.4月
中位OS(三联方案)
对照曲妥珠+化疗19.2月
12.4月
中位PFS
对照8.1月,HR 0.63
70.7%
确认ORR(三联)
CR率19.6%
20.7月
中位DOR(三联)
对照8.3月
37%
PFS风险降低
HR 0.63,P<0.0001
914例
III期入组规模
33国225中心

💊药物基本信息

Zanidatamab-hrii(Ziihera®/百赫安®/泽尼达妥单抗)

通用名Zanidatamab-hrii(泽尼达妥单抗,ZW25)
商品名Ziihera®(美/欧/日);百赫安®(中国)
药物类型HER2双特异性人源化IgG1抗体(双表位结合)
靶点/结合位点HER2胞外域ECD2(帕妥珠位点)+ ECD4(曲妥珠位点)
技术平台Zymeworks Azymetric™双抗平台
研发公司Zymeworks(加拿大)→ Jazz(欧美);百济神州(亚洲/澳新)
FDA首次批准2024年11月20日(胆道癌BTC,IHC 3+经治)
FDA GEA批准日期2026年8月25日(一线胃/GEJ/食管腺癌)
NMPA批准2025年5月29日附条件批准(胆道癌BTC)
中国商品名百赫安®,规格300mg/瓶
GEA一线中国状态sBLA 2026年4月获CDE受理(突破性疗法+优先审评)
给药方案(GEA一线三联)Zanidatamab <70kg: 1800mg Q3W或1200mg Q2W;≥70kg: 2400mg Q3W或1600mg Q2W + 替雷利珠单抗200mg Q3W + CAPOX或FP化疗
黑框警告腹泻(含致死性)+ 胚胎-胎儿毒性
伴随诊断PATHWAY anti-HER-2/neu(4B5) + VENTANA HER2 Dual ISH
🔑 一句话总结:为什么泽尼达妥单抗是HER2胃癌15年来的真正突破?

自2010年ToGA研究确立曲妥珠单抗+化疗为HER2+胃癌一线标准以来,15年间帕妥珠(JACOB失败)、T-DM1(GATSBY失败)、拉帕替尼(LOGiC失败)接连折戟,唯一突破是帕博利珠单抗(KEYNOTE-811)但仅获批PD-L1 CPS≥1人群且OS获益有限。泽尼达妥单抗是第一个在III期头对头击败曲妥珠单抗的新HER2靶向药,也是第一个在PD-L1阴性亚组仍有显著OS获益的免疫联合方案,mOS 26.4个月创该领域最高纪录。

🧬作用机制:为什么双抗更强?

HER2(ERBB2)是EGFR家族成员,在约15-20%的胃/GEJ腺癌和15-20%的食管腺癌中过表达。曲妥珠单抗结合HER2的ECD4结构域,阻断配体非依赖的HER2同源二聚化并介导ADCC;帕妥珠单抗结合ECD2,阻断配体依赖的HER2异源二聚化。但这两种单抗联用在胃癌III期(JACOB)中失败,mOS仅延长3.3个月且未达统计学显著。

泽尼达妥单抗通过Azymetric™平台工程化改造IgG1 Fc区,使单个抗体分子同时结合HER2的ECD2和ECD4两个非重叠表位——相当于一个分子实现了"曲妥珠+帕妥珠"的双位点阻断,且由于双表位交联更紧密,产生以下额外效应:

1
双表位结合
一个抗体同时结合ECD2+ECD4,交联HER2受体
2
受体内化降解
增强HER2聚集→内化→降解,下调信号
3
双重信号阻断
同时阻断同源/异源二聚化,更彻底抑制PI3K/AKT/MAPK
4
CDC激活
补体依赖性细胞毒性,曲妥珠单抗无此活性
5
ADCC增强
抗体依赖性细胞介导的细胞毒性,强于曲妥珠单抗
6
ADCP激活
巨噬细胞吞噬,与PD-1协同激活免疫微环境

泽尼达妥单抗独特的CDC活性和增强的ADCC/ADCP效应,是其与PD-1抑制剂替雷利珠单抗协同增效的机制基础:免疫效应细胞被更有效地招募和激活,使得即使PD-L1阴性(TAP<1%)的肿瘤微环境也能被"加热",从而对PD-1抑制剂产生应答。

💡 泽尼达妥单抗 vs 曲妥珠+帕妥珠双靶:有何本质区别?

曲妥珠+帕妥珠联用(Herceptin+Perjeta)虽覆盖两个表位,但两个独立抗体随机结合,交联效率低且比例不稳定;泽尼达妥单抗是单分子双表位结合,固定1:1结合两个位点,交联效率远高于两种单抗混合。临床前数据显示,泽尼达妥单抗的受体内化能力和ADCC活性显著强于曲妥珠+帕妥珠联合,且能诱导曲妥珠耐药细胞系的肿瘤消退。这解释了为何JACOB(曲妥珠+帕妥珠)失败而HERIZON-GEA-01(泽尼达妥单抗)成功。

📊III期HERIZON-GEA-01:改写一线标准的里程碑研究

HERIZON-GEA-01(NCT05152147)是一项全球多中心、随机、开放标签III期试验,在33个国家225个中心入组了914例既往未接受过系统性治疗的HER2阳性(IHC 3+或IHC 2+/ISH+)不可切除局部晚期/转移性胃/GEJ/食管腺癌患者,1:1:1随机分配至三组。化疗由研究者选择CAPOX(卡培他滨+奥沙利铂,约90%患者选用)或FP(5-FU+顺铂)。主要终点为BICR评估的PFS和OS。中位随访25.9个月。

主要疗效终点

疗效指标Zanidatamab+替雷利珠+化疗
(n=302,三联)
Zanidatamab+化疗
(n=304,双药)
曲妥珠单抗+化疗
(n=308,对照)
中位PFS(BICR)12.4个月 (9.8-18.5)12.4个月8.1个月 (7.0-8.9)
PFS HR (vs 对照)0.63 (0.51-0.78), P<0.00010.65 (0.52-0.81), P<0.001
中位OS26.4个月 (21.5-30.3)24.4个月(首次期中,P=0.06)19.2个月 (16.8-21.8)
OS HR (vs 对照)0.72 (0.57-0.90), P=0.00430.80 (0.64-1.01), P=0.06
18个月PFS率43.9%38.0%20.9%
24个月OS率54.3%50.3%38.8%
确认ORR70.7%69.6%65.7%
完全缓解率(CR)19.6%17.1%11.0%
中位DOR20.7个月14.3个月8.3个月

数据来源:Shitara K et al. N Engl J Med 2026;394:2002-2014; OncLive/Cancer Network/FDA 2026.8.25

📈 关键临床意义解读

1. mOS 26.4个月是HER2+晚期胃癌III期史上最长:曲妥珠单抗ToGA研究mOS 13.8个月,帕博利珠单抗KEYNOTE-811最终分析mOS约20.0个月(PD-L1+人群),泽尼达妥单抗三联方案首次将OS推过26个月。
2. PFS突破1年大关:两含泽尼达妥方案均达12.4个月,曲妥珠对照仅8.1个月;18个月PFS率43.9% vs 20.9%,意味着近半数患者在1年半时仍未进展。
3. DOR翻倍以上:三联组中位DOR 20.7个月,是对照组(8.3个月)的2.5倍,CR率近20%——更多患者获得深度且持久的缓解。
4. 双药方案(不含PD-1)PFS同样显著获益:mPFS 12.4个月(HR 0.65),但OS在首次期中分析时尚未达统计学显著(P=0.06),mOS 24.4个月趋势良好,第二次期中分析预计2026年中后。

🎯PD-L1阴性同样获益:打破免疫治疗"盲区"

胃癌免疫治疗长期受限于PD-L1表达筛选:帕博利珠单抗仅获批PD-L1 CPS≥1人群,即使CPS≥1也有约半数患者原发耐药。HERIZON-GEA-01预设的PD-L1亚组分析(ASCO 2026口头报告,Rapid Oral Abstract #4010)带来颠覆性发现——泽尼达妥单抗三联方案在PD-L1阴性患者中获益甚至更大。

亚组三联mOS对照mOSOS HR三联mPFSPFS HR
ITT整体人群26.4月19.2月0.7212.4月0.63
PD-L1 TAP≥1%26.4月21.2月0.8211.3月0.65
PD-L1 TAP<1%(阴性)29.7月15.8月0.4918.5月0.47
PD-L1 CPS≥126.4月20.8月0.8212.3月0.62
PD-L1 CPS<1(阴性)30.3月15.7月0.4318.5月0.48

数据来源:Rha SY et al. ASCO 2026 Rapid Oral Abstract #4010; OncLive 2026.6.2

🔴 这一发现为何颠覆性?

PD-L1 TAP<1%的HER2+胃癌患者,在传统PD-1单抗治疗中几乎无法获益——这类患者约占HER2+胃癌的30-40%,一直是免疫治疗"盲区"。泽尼达妥单抗三联方案在该亚组中mOS 29.7个月 vs 对照组15.8个月(HR 0.49),死亡风险降低51%,甚至优于PD-L1阳性患者的疗效(HR 0.82)。机制上,泽尼达妥单抗通过CDC/ADCC/ADCP激活先天免疫,将"冷肿瘤"转化为"热肿瘤",使PD-1抑制剂即使在PD-L1阴性环境中也能发挥作用——这是双抗+免疫协同的独特优势,也是单药PD-1(如帕博利珠单抗)无法实现的。

FDA批准适应症与给药方案(2026年8月25日)

批准的两个方案

🏆 三联方案(首选)
Ziihera + Tevimbra + 化疗
适应症:HER2 IHC 3+ IHC 2+/ISH+
mOS:26.4个月(HR 0.72)
PD-L1阴性:同样获益(HR 0.49)
覆盖人群:所有HER2+患者
FDA优先批准
双药方案
Ziihera + 化疗
适应症:仅限HER2 IHC 3+
mPFS:12.4个月(HR 0.65)
mOS:24.4个月(HR 0.80,P=0.06)
注意:OS尚未达统计学显著

推荐剂量

药物体重<70kg体重≥70kg给药频率
Zanidatamab(Ziihera)1800mg IV2400mg IVQ3W(21天周期)
替代方案1200mg IV1600mg IVQ2W
替雷利珠单抗(Tevimbra)200mg IV Q3W;或150mg Q2W;或300mg Q4W;或400mg Q6W按周期选择
化疗骨架CAPOX(卡培他滨+奥沙利铂)或FP(5-FU+顺铂);不推注5-FU(FOLFOX时免bolus)按标准方案
⚠️ 黑框警告:腹泻

泽尼达妥单抗三联方案腹泻发生率85%,≥3级24%(含4级2.1%),致死性腹泻1.5%;双药方案腹泻81%,≥3级20%。第1周期必须强制使用洛哌丁胺预防性止泻(首次稀便即开始),同时积极补液和电解质。≥65岁患者严重腹泻风险更高。此外需监测左心室射血分数(LVEF)(基线LVEF<50%未确立安全性),注意输液反应和胚胎-胎儿毒性。

🛡️安全性数据

不良事件三联(n=330*)双药(n=395*)曲妥珠+化疗(n=308)
任何级别腹泻85%81%~50%
≥3级腹泻24%(4级2.1%,致死1.5%)20%(4级1.3%)12.9%
≥3级TRAEs(总体)71.8%59.0%59.6%
≥3级AE(任何原因)83.3%73.8%74.5%
因AE停药(任何组分)42.5%34.4%29.1%
因Zanidatamab停药3.9%(腹泻所致)1.8%(腹泻所致)
免疫相关AE(三联)37.8%
左心室功能障碍(任何级别)~6%~6%~4%
输液相关反应较低较低

*安全性数据来自汇总安全人群(含BTC研究);腹泻是主要毒性,中位发病6天,中位缓解18天,经洛哌丁胺预防后Zanidatamab停药率低。

⚡ 安全性管理要点

1. 腹泻预防是关键:第1周期强制洛哌丁胺预防,首次稀便立即开始止泻治疗,积极补液和电解质;如使用FOLFOX方案,不要给予5-FU推注。
2. 心脏监测:基线及治疗期间定期评估LVEF;基线LVEF<50%患者数据有限,需谨慎。
3. 三联方案免疫毒性:替雷利珠单抗相关免疫AE发生率37.8%,需按免疫检查点抑制剂标准监测甲状腺、肺炎、结肠炎、肝炎等。
4. 老年患者:≥65岁患者严重腹泻风险更高,需更密切监测。

🫁胆道癌(BTC):全球首个HER2双抗已获批适应症

泽尼达妥单抗首次获批的适应症是HER2阳性胆道癌(BTC),基于HERIZON-BTC-01 II期研究,这也是泽尼达妥单抗在消化道肿瘤领域的首个成功适应症。

51.6%
IHC 3+ cORR
全体41.3%(n=80)
14.9月
中位DOR
持久缓解
18.1月
IHC 3+中位OS
全体15.5月,化疗仅6-8月
20.7%
≥3级TRAE
无4级/治疗相关死亡

HERIZON-BTC-01(NCT04466891)是一项单臂开放标签多中心II期,纳入80例经吉西他滨化疗进展的HER2阳性(IHC 2+/3+)局部晚期/转移性BTC患者(胆囊癌53%、肝内胆管癌27%、肝外胆管癌19%),接受泽尼达妥单抗20mg/kg Q2W单药治疗。最终分析(中位随访33.4个月):

  • IHC 3+亚组(n=62):cORR 51.6%,中位DOR 14.9个月,中位OS 18.1个月,中位PFS 5.5个月
  • IHC 2+亚组(n=18):cORR仅5.6%,中位OS 5.2个月——IHC 3+是主要获益人群
  • 应答者中位OS 24.5个月 vs SD 14.4个月 vs 进展者8.9个月
  • ≥3级TRAE 20.7%,腹泻5%,LVEF下降3.8%,贫血3.8%;无治疗相关死亡

全球获批情况:美国2024年11月加速批准→中国2025年5月附条件批准(百赫安®,300mg/瓶,国药准字S20250030)→欧盟CHMP 2025年4月积极意见→英国MHRA 2026年2月批准→加拿大2026年1月条件批准。中国由百济神州商业化,2025年6月23日樊嘉院士在复旦大学附属中山医院开出首张处方,2026年1月纳入首版商保创新药目录+22省市惠民保。

⚔️HER2阳性晚期胃癌一线治疗格局对比

方案研究mOSmPFSORRPD-L1限制获批状态
Zanidatamab+替雷利珠+化疗HERIZON-GEA-0126.4月12.4月70.7%无(PD-L1-也获益)✅ FDA 2026.8.25
帕博利珠+曲妥珠+化疗KEYNOTE-81120.0月10.0月72%仅CPS≥1✅ FDA批准(CPS≥1)
纳武利尤+化疗CheckMate-64913.8月(HER2+)7.7月(HER2+)60%CPS≥5优势✅ 不限HER2
曲妥珠+化疗(ToGA标准)ToGA13.8-16.0月6.7-8.1月47-65%✅ 15年标准
曲妥珠+帕妥珠+化疗JACOB17.6月(HR 0.84, P=0.057)8.5月56.7%❌ III期失败未获批
Zanidatamab+化疗(双药)HERIZON-GEA-0124.4月(P=0.06)12.4月69.6%无(限IHC 3+)✅ FDA批准(IHC 3+)

注:跨研究比较需谨慎;KEYNOTE-811数据为2025年最终分析中PD-L1+人群近似值;泽尼达妥单抗三联方案mOS 26.4个月为当前HER2+胃癌III期最高纪录。

🏆 一线治疗排序更新(2026年8月后)

HER2 IHC 3+或IHC 2+/ISH+(所有PD-L1表达):首选 Zanidatamab+替雷利珠+化疗——mOS 26.4个月创纪录,PD-L1阴性也获益。
不适合免疫治疗(自身免疫病/器官移植等)且IHC 3+:Zanidatamab+化疗——PFS显著获益,OS趋势良好。
PD-L1 CPS≥1且无法获得泽尼达妥单抗时:帕博利珠+曲妥珠+化疗——仍是标准替代。
二线及以后:T-DXd(德曲妥珠单抗/DS-8201,DESTINY-Gastric01/04)为HER2+经治标准;维迪西妥单抗(RC48)中国获批。

🔄治疗线序与后续衔接

HER2+胃/GEJ/食管腺癌的治疗线序正快速演变,泽尼达妥单抗一线获批后,后续治疗选择需要合理布局:

治疗线标准方案(2026.8后)关键数据
一线(首选)Zanidatamab+替雷利珠+化疗mOS 26.4月,mPFS 12.4月
一线(替代)帕博利珠+曲妥珠+化疗(CPS≥1)mOS ~20月,mPFS ~10月
二线T-DXd(德曲妥珠单抗/Enhertu,DS-8201)DESTINY-Gastric01: ORR 51%, mOS 12.5月
二线(中国)维迪西妥单抗(RC48,荣昌生物)ORR ~25%, mOS ~7.5月
三线及后纳武利尤单抗/雷莫西尤单抗+紫杉醇/TAS-102/临床试验多方案可选
⚠️ 需要关注的问题:一线双抗是否影响后续ADC疗效?

目前尚无泽尼达妥单抗一线进展后使用T-DXd的前瞻性数据。理论上,泽尼达妥单抗结合HER2 ECD4(与曲妥珠相同位点)可能不影响T-DXd结合(T-DXd也结合ECD4,但通过内化释放载荷杀伤);但双抗介导的HER2受体内化降解可能降低肿瘤细胞HER2表达密度,潜在影响ADC疗效。这一问题需在后续随访和真实世界研究中回答,目前NCCN和ESMO指南尚未更新至2026.8批准后版本,建议一线使用泽尼达妥单抗后进展的患者优先考虑T-DXd临床试验或个体化评估。

🇨🇳中国可及性与赴美/海外就医路径

泽尼达妥单抗(百赫安®)在中国已有部分可及性,但胃食管癌一线适应症尚在审评中:

适应症中国状态美国状态预计时间
HER2+胆道癌(经治,IHC 3+)✅ 2025.5.29附条件批准(百赫安®)✅ 2024.11加速批准已上市,商保+惠民保覆盖
HER2+胃/GEJ/食管腺癌一线🔄 sBLA 2026.4获CDE受理(突破性疗法+优先审评)2026.8.25批准中国预计2026年底-2027上半年
HER2+ BTC一线(联合化疗)III期HERIZON-BTC-302进行中III期进行中2028+
结直肠癌/乳腺癌等早期临床早期临床待定

百济神州(BeOne Medicines)中国商业化布局:百济神州拥有泽尼达妥单抗在亚洲(除日本、印度外)+澳大利亚+新西兰的独家开发和商业化权益(2018年从Zymeworks引进,首付款4000万美元+里程碑3.9亿美元)。美国/欧洲等全球其他地区权益归Jazz Pharmaceuticals(2022年从Zymeworks获得,首付款5000万美元+里程碑最高可达17.6亿美元)。Zymeworks作为原研公司可获得双位数特许权使用费,FDA批准GEA适应症后Zymeworks有权从Jazz获得2.5亿美元里程碑,从百济神州获得1500万美元中国里程碑。

👥 适合考虑海外使用泽尼达妥单抗一线方案的患者画像

HER2 IHC 3+胃癌 HER2 IHC 2+/ISH+胃癌 HER2+ GEJ腺癌 HER2+食管腺癌 初治/一线 PD-L1阴性 不可手术/转移性 不希望等中国获批 体能ECOG 0-1 无严重腹泻/心脏病史
🇺🇸 赴美就医路径(FDA 2026.8.25刚获批)

泽尼达妥单抗GEA一线方案2026.8.25获FDA批准,美国顶级癌症中心(MSKCC、MD Anderson、Dana-Farber等)预计在1-2周内开始处方。流程大致为:
1. 病理确认:HER2检测(IHC+ISH),需使用FDA批准的伴随诊断PATHWAY 4B5或VENTANA Dual ISH(中国病理切片可会诊确认)
2. 美国肿瘤医生会诊:通过远程会诊获取处方方案,确认化疗选择(CAPOX为主)和替雷利珠单抗使用
3. 赴美治疗:前2-3个周期(约6-9周)需在美国输注观察,后续可与中国主治医生协调回国内延续(替雷利珠单抗已在中国上市,化疗药物常规可及,但泽尼达妥单抗尚未进口)

🗾日本与亚洲视角

泽尼达妥单抗在亚洲人群中数据丰富——HERIZON-GEA-01中约53%为亚洲患者(日本/韩国/中国等),日本国立癌症中心东病院的Kohei Shitara教授是该研究的全球PI和NEJM通讯作者。亚洲亚组疗效与总体人群一致。

日本权益归属:百济神州权利范围不包括日本(也不包括印度),日本泽尼达妥单抗权益尚未有明确授权公开信息。鉴于日本在胃癌领域的高发病率(日本胃癌年龄标化发病率为全球最高之一),日本PMDA申报值得关注。

韩国数据:韩国延世大学医学院Sun Young Rha教授是ASCO 2026 PD-L1亚组口头报告的第一作者,韩国也参与了HERIZON-GEA-01入组。韩国作为胃癌高发国家,预期将快速跟进批准。

🇯🇵 赴日就医?

目前泽尼达妥单抗GEA一线适应症仅在美国获批(2026.8.25),日本尚未提交上市申请;胆道癌适应症日本也尚未获批。赴日治疗胃癌目前暂时不是最优选择——美国是目前唯一可处方泽尼达妥单抗一线GEA方案的国家。日本在HER2+胃癌领域有丰富的曲妥珠和T-DXd使用经验,但需等待泽尼达妥单抗日本获批(预计2027-2028年)。

👨‍🔬关键研究者

Kohei Shitara(設楽 紘平)教授
日本国立癌症中心东病院 消化器肿瘤科部长;HERIZON-GEA-01全球PI、NEJM通讯作者
全球胃癌免疫治疗和靶向治疗领域的领军研究者,主导/参与了KEYNOTE-811、DESTINY-Gastric系列、CheckMate-649等几乎所有改变临床实践的胃癌关键研究。HERIZON-GEA-01的成功标志着日本研究者再次在全球胃癌III期研究中发挥主导作用。Shitara教授指出:"PD-L1阴性患者也能从泽尼达妥单抗+免疫联合方案获益,这一发现将改变我们对HER2+胃癌免疫治疗的理解。"
沈琳 教授
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任;HERIZON-GEA-01中国主要研究者、NEJM共同作者
中国消化肿瘤领域最具影响力的专家之一,领导了泽尼达妥单抗在中国的临床开发和桥接研究。沈琳教授表示:"研究数据有效验证了泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗与化疗的有效性,有望为晚期或转移性GEA患者带来生存获益的改善,或将改写HER2阳性GEA的一线标准治疗。"百赫安(泽尼达妥单抗BTC适应症)2025年在中国获批后,沈琳教授团队在北肿率先开展临床应用。
Sun Young Rha 教授
韩国延世大学医学院肿瘤内科;HERIZON-GEA-01 ASCO 2026 PD-L1亚组第一作者
韩国胃癌研究的核心专家,在ASCO 2026口头报告中首次详细展示了泽尼达妥单抗三联方案在PD-L1阴性亚组中的突破性OS获益(HR 0.43-0.49),这一数据直接支持了FDA不限制PD-L1表达的批准标签。
Shubham Pant 教授
MD Anderson癌症中心消化肿瘤内科;HERIZON-BTC-01首席PI
领导了泽尼达妥单抗胆道癌关键注册研究HERIZON-BTC-01,最终分析于2025年11月发表于JAMA Oncology,cORR 51.6%(IHC 3+)的数据支持了全球多个监管机构的加速批准。Pant教授团队还在探索泽尼达妥单抗在BTC一线的III期研究HERIZON-BTC-302。

📅发展时间线与未来展望

2018年
Zymeworks与百济神州达成授权协议,百济获得亚洲(除日印)/澳新权益
2022年
Jazz Pharmaceuticals以5000万首付+17.6亿里程碑获得泽尼达妥单抗全球(除百济区域)权益
2024年11月20日
FDA加速批准泽尼达妥单抗单药治疗经治HER2+ BTC(IHC 3+)——全球首次获批
2025年5月29日
NMPA附条件批准百赫安®(泽尼达妥单抗)BTC适应症,中国首张处方2025年6月23日落地
2025年11月
HERIZON-GEA-01 III期topline阳性数据公布;HERIZON-BTC-01最终分析发表JAMA Oncology
2026年1月
英国MHRA/加拿大Health Canada批准BTC适应症;百赫安纳入中国首版商保创新药目录
2026年1月
ASCO GI报告HERIZON-GEA-01完整一线数据
2026年4月
FDA接受sBLA优先审评(RTOR通道),PDUFA 8月25日;CDE受理胃癌一线sBLA
2026年5月27日
NEJM发表HERIZON-GEA-01全文;FDA授予突破性疗法认定
2026年6月1日
ASCO 2026口头报告PD-L1亚组:PD-L1阴性mOS 29.7-30.3月,HR 0.43-0.49
2026年8月25日(今日)
🔴 FDA批准Ziihera一线HER2+ GEA双方案——三联方案(IHC3+或2+/ISH+)+双药方案(IHC3+),伴随诊断PATHWAY 4B5+VENTANA Dual ISH
2026下半年
HERIZON-GEA-01双药方案第二次OS期中分析;NCCN指南更新;欧盟/日本/韩国申报准备
2026年底-2027上半年
中国NMPA批准胃癌一线适应症(百赫安®);医保谈判
2027+
BTC一线III期HERIZON-BTC-302数据读出;HER2+结直肠癌/乳腺癌等适应症拓展;ZW191(HER2 ADC)卵巢/子宫内膜数据
2027-2028
日本PMDA申报;一线进展后T-DXd真实世界序贯数据;新辅助/辅助治疗研究

🏥可愈有道:如何获得泽尼达妥单抗治疗

泽尼达妥单抗(Ziihera®)胃/GEJ/食管腺癌一线适应症于2026年8月25日刚刚获得FDA批准,是HER2阳性胃癌/食管腺癌患者的重大利好。可愈有道作为专注于肿瘤精准治疗的国际医疗服务平台,为患者提供以下全程服务:

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HER2精准检测
病理会诊+IHC/ISH复核,FDA伴随诊断标准
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美国专家会诊
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赴美就医安排
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新药可及评估
评估Ziihera三联/双药方案适用性,费用预估
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国内方案衔接
回国后与国内主治医生对接,替雷利珠+化疗延续
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费用方案规划
商业保险/惠民保/慈善赠药申请路径指导
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临床试验匹配
HERIZON-BTC-302/ZW191等前沿临床试验推荐
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HER2阳性胃癌/食管腺癌?今日FDA新批Ziihera三联方案

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常见问题(FAQ)

Q1:泽尼达妥单抗和曲妥珠单抗有什么本质区别?
曲妥珠单抗是单克隆抗体,仅结合HER2 ECD4一个位点;泽尼达妥单抗是双特异性抗体,一个分子同时结合ECD2+ECD4两个非重叠表位(相当于曲妥珠+帕妥珠双靶合一),交联更紧密,内化降解更强,且独有CDC(补体依赖细胞毒性)活性,ADCC/ADCP效应也更强。这解释了为何帕妥珠+曲妥珠双靶在JACOB III期中失败(mOS仅延长3.3月,未达显著),而泽尼达妥单抗在HERIZON-GEA-01中成功击败曲妥珠单靶。
Q2:PD-L1阴性的HER2+胃癌患者真的能从泽尼达妥单抗+PD-1获益吗?
是的,且获益可能更大。ASCO 2026公布的预设亚组分析显示,TAP<1%亚组mOS 29.7个月 vs 15.8个月(HR 0.49),CPS<1亚组mOS 30.3个月 vs 15.7个月(HR 0.43)——死亡风险降低超过50%,疗效数值甚至优于PD-L1阳性亚组(HR 0.82)。机制上,泽尼达妥单抗通过CDC/ADCC/ADCP效应激活先天免疫,使"冷肿瘤"变"热",PD-1抑制剂因此能在PD-L1阴性微环境中发挥作用。这是首个在PD-L1阴性HER2+胃癌中显示OS获益的免疫联合方案
Q3:泽尼达妥单抗+化疗(不含PD-1)方案适合谁?
FDA批准双药方案仅限HER2 IHC 3+患者,适用于:(1)有免疫检查点抑制剂禁忌症的患者(活动性自身免疫病、器官移植后、严重间质性肺炎等);(2)患者拒绝PD-1治疗;(3)耐受性考量。但需注意:首次期中分析中双药方案OS未达统计学显著(mOS 24.4月,HR 0.80,P=0.06),PFS显著获益(12.4月,HR 0.65)。第二次OS期中分析预计2026年中后进行,可能取得统计学显著。总体上三联方案是首选
Q4:腹泻副作用有多严重?如何管理?
腹泻是泽尼达妥单抗最突出的不良事件,三联方案85%、双药81%患者出现任何级别腹泻,≥3级分别为24%和20%,致死性腹泻约1.5%(三联方案)。但关键管理措施可显著降低严重风险:(1)第1周期强制洛哌丁胺预防(非出现后才用);(2)首次稀便立即启动止泻治疗;(3)积极口服/静脉补液+电解质;(4)如使用FOLFOX方案,不推注5-FU;(5)≥65岁患者需更密切监测。经规范预防,因腹泻导致泽尼达妥单抗永久停药率仅3.9%(三联)/1.8%(双药),腹泻中位发病6天,中位缓解18天。
Q5:中国患者什么时候能用上泽尼达妥单抗胃癌一线方案?
百赫安®胆道癌适应症已于2025年5月在中国获批,胃食管癌一线sBLA已于2026年4月获CDE受理(纳入突破性疗法+优先审评通道),按照中国优先审评约6-12个月的审评周期,预计2026年底至2027年上半年有望在中国获批。胆道癌适应症已纳入首版商保创新药目录+22省市惠民保。急迫患者可考虑赴美就医,美国已于2026年8月25日可处方。
Q6:泽尼达妥单抗一线进展后还能用T-DXd(DS-8201)吗?
目前缺乏前瞻性数据,但理论上可以。T-DXd(德曲妥珠单抗/Enhertu)结合HER2 ECD4后内化释放拓扑异构酶I抑制剂载荷,其疗效不单纯依赖HER2信号阻断,载荷杀伤是主要机制;但泽尼达妥单抗可能通过受体内化降低肿瘤细胞HER2表达密度,潜在影响T-DXd结合量。建议一线泽尼达妥单抗进展后:(1)重新活检评估HER2表达水平;(2)优先考虑T-DXd治疗(目前是HER2+胃癌二线标准);(3)关注后续真实世界数据和指南更新。
Q7:日本有泽尼达妥单抗吗?可以赴日治疗吗?
目前日本尚未批准泽尼达妥单抗任何适应症(包括BTC和GEA),也未查到明确的日本授权合作伙伴公开信息,PMDA申报时间线尚未公布。目前赴日接受泽尼达妥单抗治疗不可行。有急迫需求的患者建议首选美国(FDA刚于2026.8.25批准)。(注:#45 Telomelysin溶瘤病毒食道癌、#46 Tecartus CAR-T B-ALL/MCL是赴日治疗的可行选项。)
Q8:HER2 IHC 2+/ISH+患者能用泽尼达妥单抗三联方案吗?
可以。FDA批准三联方案(泽尼达妥单抗+替雷利珠+化疗)的适应症为HER2 IHC 3+ 或 IHC 2+/ISH+,与HERIZON-GEA-01入组标准一致(82.8%为IHC 3+,其余为IHC 2+/ISH+)。但双药方案(不含PD-1)仅限IHC 3+患者,因为探索性分析显示双药PFS获益主要由IHC 3+亚组驱动(IHC 3+亚组mPFS 14.2月 vs 曲妥珠7.6月)。
Q9:替雷利珠单抗是中国百济神州的PD-1,和K药/帕博利珠有什么区别?
替雷利珠单抗(Tevimbra®/百泽安®)是百济神州开发的人源化IgG4抗PD-1单抗,经Fc段工程化改造以减少与巨噬细胞FcγR结合,理论上可减少活化T细胞的抗体依赖性清除。替雷利珠单抗已于2024年3月获FDA批准用于经治转移性食管鳞癌,2026年8月25日与泽尼达妥单抗联合获批胃癌一线。与帕博利珠单抗相比,替雷利珠单抗在胃癌一线的优势主要体现在与泽尼达妥单抗的协同增效(特别是PD-L1阴性人群),这是HERIZON-GEA-01研究设计验证的方案,不能简单替换为其他PD-1。
Q10:食管鳞癌患者可以用吗?
FDA批准的适应症为胃腺癌、GEJ腺癌和食管腺癌——不包括食管鳞癌。食管鳞癌HER2阳性率较低(约5-10% vs 腺癌15-20%),HERIZON-GEA-01入组的食管腺癌患者可获益。食管鳞癌患者目前一线标准为PD-1+化疗(帕博利珠/纳武利尤/替雷利珠/卡瑞利珠等),HER2+食管鳞癌数据有限,建议参加临床试验。

📌重要提醒与诚实告知

⚠️ 关于获批时间

Ziihera(泽尼达妥单抗)胃/GEJ/食管腺癌一线适应症于2026年8月25日(今日)刚刚获FDA批准,距离本文撰写不到24小时。美国各大癌症中心正式处方可能需要1-2周的内部流程准备,实际可及时间请咨询具体医院。中国胃癌一线sBLA尚在CDE审评中,预计2026年底-2027上半年获批,目前百赫安®仅可用于胆道癌适应症。

⚠️ 腹泻是重要风险

泽尼达妥单抗腹泻发生率81-85%,≥3级腹泻20-25%,三联方案致死性腹泻1.5%。虽然经规范预防管理后停药率较低,但对于有严重肠道疾病、基线腹泻或高龄(≥65岁)患者,治疗前需充分评估风险获益。

⚠️ 双药方案OS尚待确证

泽尼达妥单抗+化疗(不含PD-1)的OS数据在首次期中分析时未达统计学显著(P=0.06),mOS 24.4个月虽然有临床意义的延长,但最终OS结论需等待第二次期中分析。双药方案目前获批仅限IHC 3+患者,且PFS获益显著。

⚠️ 后续治疗衔接数据不足

一线泽尼达妥单抗进展后使用T-DXd或其他HER2 ADC的疗效数据目前缺乏,需要真实世界研究验证。本文中二线推荐T-DXd是基于T-DXd在曲妥珠经治人群中的数据,泽尼达妥单抗经治后的特异性数据需后续研究支持。

⚠️ BTC适应症获益人群限于IHC 3+

泽尼达妥单抗胆道癌适应症仅在HER2 IHC 3+患者中显示显著获益(cORR 51.6%,mOS 18.1月),IHC 2+患者cORR仅5.6%,mOS 5.2个月——IHC 2+胆道癌患者不推荐使用泽尼达妥单抗单药。

⚠️ 心脏毒性监测

泽尼达妥单抗作为HER2靶向药物,存在左心室功能障碍风险(约6%),与曲妥珠单抗类似。治疗前需评估LVEF,治疗期间定期监测;基线LVEF<50%患者安全性未确立。有蒽环类药物暴露史、基础心脏病患者需格外谨慎。

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📚参考来源

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  5. Jazz Pharmaceuticals. U.S. FDA Approves Ziihera® (zanidatamab-hrii) with and without Tislelizumab plus Chemotherapy in First-Line HER2+ Advanced Gastroesophageal Adenocarcinoma. Press release. 2026-08-25.
  6. Jazz Pharmaceuticals. Phase 3 HERIZON-GEA-01 Results Published in NEJM. 2026-05-27.
  7. OncLive. HERIZON-GEA-01 PD-L1 Subgroup Data Support Zanidatamab Combo as a New Frontline SOC in HER2+ GEA. 2026-06-02.
  8. Rha SY, et al. PD-L1 Subgroup Analysis of HERIZON-GEA-01. ASCO 2026 Rapid Oral Abstract #4010. J Clin Oncol. 2026;44(18_suppl).
  9. BeOne Medicines. Phase 3 HERIZON-GEA Data Published in NEJM and Presented at ASCO 2026. 2026-05-28.
  10. Pant S, et al. Final HERIZON-BTC-01 Results. JAMA Oncology. 2025. (MD Anderson News 2025-11-25.)
  11. Zymeworks Q1 2026 Corporate Update. 2026-05-07.
  12. National Cancer Center Japan. HER2陽性胃がん一次治療としてのザニダタマブ+チスレリヅマブ+化学療法、生存期間有意に延長. 2026-05-28.
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  14. Health Canada. Regulatory Decision Summary for Ziihera (zanidatamab). 2026-01-15/08-24.
  15. 香港华特药业. ZIIHERA(泽尼达妥单抗) HER2胆道癌靶向新药新突破. 2026-08-18.
  16. OncoPrescribe. Redefining First-Line Therapy in HER2-Positive GEA with Zanidatamab-Based Combinations. 2026-06-04.
  17. AJMC. Early Stable Disease in BTC Predicts Improved Survival With Zanidatamab. 2026-01-09.
  18. Kim HJS, et al. Meta-analysis of zanidatamab plus chemotherapy in HER2+ GEA. J Clin Oncol. 2026;44(16_suppl):e16076.
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  20. Targeted Oncology. Zanidatamab Produces Survival Benefits in HER2+ Gastroesophageal Cancer. 2025-11-17.
免责声明:本文内容仅供医学信息参考,不构成任何医疗诊断或治疗建议。泽尼达妥单抗(Ziihera®/百赫安®)是处方药物,必须在专业肿瘤医生指导下使用。文中数据来源于公开发表的临床试验文献、FDA批准文件和权威医学媒体报道,截至2026年8月26日。医学证据不断更新,具体诊疗方案请以最新临床指南和主管医生意见为准。赴美就医涉及复杂的医疗、签证和费用安排,请充分评估后做出决策。本文提及的"可愈有道"服务仅为信息介绍,不构成推荐或承诺。药品商品名Ziihera®为Jazz Pharmaceuticals注册商标,Tevimbra®/百泽安®为百济神州注册商标,百赫安®为百济神州注册商标,Herceptin®/赫赛汀®为Roche注册商标。

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