就诊医院：东京医科大学医院
肺癌手术后的几年里，六十出头的林女士始终按医生要求复查。初春，胸部CT再次出现变化：右肺有两枚很小的结节，其中较大的一枚约5毫米，另一枚更小。 她没有明显咳嗽、气短，肿瘤标志物也处在正常范围。可医生回看以往影像后发现，较大的病灶曾从不足2毫米逐渐长到3毫米多，如今又变得更饱满。对一位接受过肺腺癌手术的患者来说，这种缓慢变化不能轻易忽略。 小小的结节， 为何让医生反复权衡 病灶只有几毫米，支气管镜很难准确取到组织。随后进行的PET-CT显示，两枚结节的代谢并不活跃，但结合位置、形态和生长轨迹，医生认为仍需考虑肿瘤复发的可能。 难题也随之出现：继续观察，患者担心错过干预时机；选择手术或放疗，病灶又太小，定位和取材都存在困难。 可愈有道医学服务团队协助林女士整理历次CT、手术资料和基因检测结果，并完成海外医院预约、陪诊翻译及诊后信息核对。呼吸科、影像科和放疗科的意见被放在同一条时间线上讨论，最终形成一个相对稳妥的思路：先看全身治疗能否控制病灶，再评估局部治疗的价值。 久保田馨教授 找到RET融合， 治疗有了更清晰的方向 林女士此前的分子检测提示RET融合。RET融合在非小细胞肺癌中约占1%—2%，比例不高，却属于已有对应靶向药物的驱动基因。 日本久保田馨教授为她使用选择性RET抑制剂塞尔帕替尼，并安排血常规、肝功能、血压、心电图和胸片随访。 用药后，她出现晨起口干、排便不如从前顺畅、白细胞下降，血压也比过去有所升高。后续检查还发现肝酶轻度波动，但肾功能和血小板保持稳定。医生根据症状给予相应处理，同时继续观察药物耐受情况。 这些看似琐碎的检查，其实是靶向治疗中不可缺少的一部分。塞尔帕替尼可能引起血压升高、肝功能异常等不良反应，服药期间也需要留意与其他药物的相互作用，不宜自行加量、减量或停药。 从5毫米到一条细影， 复查带来了转折 治疗约3个月后，赴日复查，好消息：原先约5毫米的结节缩小到约1.3毫米，形态变得不规则，内部出现崩解样改变。 医生将三次CT放在一起比较。较大的病灶只剩下一道难以测量的细线状阴影，另一枚结节已经无法辨认。 放疗科重新评估后认为，目前病灶过小，已经很难准确勾画照射范围。与此同时，靶向药的控制效果较好，现阶段没有必要为了放疗而中断有效治疗，可以将局部治疗保留为后续选择。 “看不到了”， 并不代表随访可以结束 影像上的变化令人欣慰，但“病灶看不到”并不等于体内不存在残余肿瘤细胞，也不能替代后续复查。 LIBRETTO-001研究的最终结果显示，塞尔帕替尼用于RET融合阳性晚期非小细胞肺癌时，初治患者的客观缓解率约为83%，既往接受过治疗的患者约为62%。LIBRETTO-431研究中，一线使用塞尔帕替尼的中位无进展生存期为24.8个月，而对照治疗为11.2个月。 这些数据说明，精准靶向治疗可能为部分患者带来较深且较持久的缓解。但研究中的平均结果不能直接等同于某一位患者的未来，疗效持续时间、药物耐受情况以及是否需要加入放疗，仍要结合每次影像和化验结果判断。 从发现微小结节，到确认分子靶点，再到一处病灶明显缩小、另一处无法辨认，林女士经历的不是一次偶然的“奇迹”。真正让治疗逐渐清晰的，是连续影像、基因检测、多学科判断和细致随访共同提供的证据。 对肺癌术后患者来说，复查并不只是等待一个结果，更是在为下一步治疗保留选择。
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