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食管癌

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是食管癌高发区，我国是食管癌最高发的国家之一，每年食管癌新发病例超过 22 万例，死亡约 20 万例，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮食有关。目前，90% 以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体 5 年生存率不足 20% 。而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效，患者5年生存率可＞95%。

常见类型：根据组织病理学可分为鳞癌和腺癌两大类。

靶向治疗：赫赛汀、雷莫芦单抗。

致病因素：腌制食品、吸烟饮酒、HPV感染。

高危人群：40岁以上、来自食管癌高发地区的、有上消化道症状、家族史。

早期筛查：内镜和活检病理检查。

早期症状：胸骨后疼痛不适、吞咽困难、消化道出血等。

病因

1.年龄
年纪越大，患病几率越高。55岁之前患食管癌的几率小于15%。
2.性别
女性患病几率是男性的三倍。
3.酗酒与吸烟
酗酒与吸烟将增加患食管癌的风险，尤其一天抽一包烟的人患食管癌的风险是普通人的两倍。
4.肥胖
肥胖将增加患食管癌的风险，其中一部分的原因是肥胖人群更容易患食管反流
5.饮食
1）加工过的肉类食物
2）热饮（65度以上）可能会增加食管鳞状细胞癌的风险
6.胃食管反流病
7.Barrett's(BE)食管病
8.贲门痉挛（贲门失弛缓症）
下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，导致患食管癌的风险提高数倍
9.胼胝症（俗称老茧）
一般长在手掌和脚底，如果增生异常也可能是一种罕见的遗传病，胼胝症在食管中发生将增加患食管癌的风险
10.Plummer-Vinson综合征
11.职业
暴露在某些工作场所的化学烟雾可能会导致增加的风险食管癌。例如，暴露于一些用于干洗的溶剂可能增加食管癌的风险。
12.食道损伤
碱液是工业和家用清洁剂中的一种化学物质，能破坏细胞。不小心喝碱液会导致食管严重的化学烧伤。愈合后的瘢痕组织可能会使该区域变得非常狭窄。这些狭窄的区域将增加患食管鳞状细胞癌的风险。
13.人乳头状瘤病毒(HPV)感染

早期症状
1.胸骨后疼痛
2.进食通过缓慢，并有滞留感或哽噎感
3.吞咽困难（大多已经中晚期）
4.上腹部隐痛
5.消化道出血（呕血、黑便）
6.消瘦

参考资料：
1.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见.《中国实用内科杂志》 2015年04期
2. http://www.cancer.org/

根据肿瘤的侵袭程度、局部淋巴结转移数量以及有无远端转移，可将食管癌分成五期，从第0期到IV期。根据分期的不同，治疗选择和治疗效果也有不同：

1. 0期患者：

《日本食管癌诊疗指南》推荐将内窥镜手术作为标准治疗，可以保存患者的食道。有些患者不适合内窥镜手术，术后可能会导致食道狭窄，这些患者推荐手术或者放疗的治疗方案。

2. I期患者：外科手术治疗为推荐治疗方案。当然也会根据患者情况进行调整，将手术与化疗联合。I期患者的5年相对生存率可达82.5%。

3. II期、III期患者：治疗前要进行详细地检查。如果患者的身体状况允许，外科手术是优先选择，术前化疗现已成为指南推荐的标准治疗；如果患者不适合接受手术，则会安排放疗或者化疗。

4. IV期患者：化疗是推荐的标准疗法。

参考来源：

https://ganjoho.jp/public/cancer/esophagus/treatment.html

1. 影像检测
钡餐
检测者服用钡餐，然后对食管进行X照射，
CT扫描
可以帮助检查肿瘤在食管中的位置，以及是否扩散到附近的器官和淋巴结，甚至其它地方。
核磁共振（MRI）
与CT一样，MRI也可以提供体内肿瘤详细图像，但区别在于它不需要射线扫描。它可以检测肿瘤是良性还是恶性，也可以显示肝癌是否已经扩散到身体的其他部位。
正电子发射断层（PET）扫描
临床上一般将PET检测和CT检测结合起来，称为PET-CT，利用肿瘤细胞对葡萄糖代谢活跃的原理，对于异常区域是否癌变，癌症是否扩散到淋巴结以及身体其他部位会提供非常有用的信息。
2. 内窥镜检查
上消化道内镜检查
这是对食管癌进行诊断的一项非常重要的检测。检查中医生会将内窥镜通过喉部运送到食管和胃部，此项检查可以检测肿瘤的大小以及转移情况，可以帮助确定是否可通过手术切除肿瘤。
超声内镜
此检是一种影像检测，测通常与上消化道内镜检测同时做。这项测试对于检测肿瘤大小以及转移情况。
支气管镜检查
此检测时针对食管上部的肿瘤，目的是检测其是否扩散到气管或者从气管进入肺部。
胸腔镜和腹腔镜检查
检查淋巴结及其他器官的状况。
3. 实验室检查
组织活检
对疑似结肠癌患者进行筛查和诊断测试时，都会在结肠镜检查中取出一点组织进行活检，样本取出后送到实验室，在显微镜下观察样本从而确定是否癌变。
HER2检测
如果食管癌已到晚期，不适合进行手术，那么活检样本就要进行HER2基因或者蛋白的检测，HER2蛋白靶向药（Herceptin?）可以与化疗一起来治疗食管癌。只有肿瘤中过量表达HER2蛋白此药才有可能有效，
4. 其他检测
全血细胞计数检查患者是否贫血；粪便样本检测看其其否有肉眼不可见的血；血液检查可以检测肝肾功能；手术后要进行肺功能检查，因为有些病人在手术后会有一些肺部问题。如有手术计划或准备服用可能影响心脏的药物，可能还需做心电图和心脏超声确保心脏是正常工作的。

参考资料： 1. http://www.cancer.org/

食管癌根据其类型和分期有以下几种治疗方法：
手术、放疗、化疗、靶向治疗、内镜治疗。

手术
1.食管癌切除术
手术切除部分或大部分食管。
开放性食管切除术
经胸食管切除术：切除食管，主要切口腹部与胸部。
经食管癌切除术：主切口在腹部和颈部
有些手术是通过颈部、胸部和腹部的切口进行的。
微创食管切除术
对于一些早期（小）癌，可以通过多个小切口代替大切口从而切除食管。
2.淋巴结切除
对于任何类型的食管切除术，手术过程中都要切除淋巴结，然后检查淋巴结中是否含有癌细胞。
3.保守治疗手术
这种小手术是用于预防或者缓解由癌症引发的症状，而不是用来治疗癌症。

放疗
用高能射线（如X射线）或粒子摧毁癌细胞。
外部辐射：在体外通过机器进行辐射。
内部照射：将放射源在体内放置。

化疗
化疗是通过静脉或口服药物治疗癌症。这些药物进入血液，到达身体的各个部位，从而对于已经扩散的癌症起到治疗作用。
常用化疗方案是：
卡铂和紫杉醇（可与放疗结合）
顺铂和5-氟脲嘧啶（可与放疗结合）
ECF方案：表柔比星+顺铂+5-氟脲嘧啶
DCF方案：多西他赛+顺铂+5-氟脲嘧啶
顺铂和卡培他滨
奥沙利铂或5-氟脲嘧啶或卡培他滨
其他用于治疗食管癌的化疗药物包括阿霉素、甲氨蝶呤、长春瑞滨、伊立替康、托泊替康。
对于某些食管癌，化疗可与靶向药物曲妥珠单抗一起使用。

靶向治疗
曲妥珠单抗少数食管癌过度表达HER2蛋白，靶向药物曲妥珠单抗可用于治疗此类食管癌。
雷莫芦单抗是结合VEGF受体的单克隆抗体，通过组织VEGF与受体结合而抑制血管生长，由于癌症的生长和扩散需要新血管的生成，从而来控制癌症。

内镜治疗
用于治疗非常早期的癌症，甚至阻止癌症的发展。
粘膜切除术（EMR）：通过内窥镜器械取出食管黏膜，用于治疗非常早期的癌症。
光动力疗法（PDT）:可用于治疗巴雷特食管、食管癌前期（不典型增生）和一些非常早期食管癌，对正常细胞的伤害很小。
射频消融（RFA）：可用于治疗巴雷特食管,可能会降低癌症发生发展的几率。
激光烧蚀：当食道被肿瘤阻止时，可以用于打开食道，改善吞咽问题。
氩离子凝固术：这种技术类似激光烧蚀，但它使用氩气和高压火花通过内窥镜的尖端传递，有助于疏通食道。
电凝法：通过电流灼伤肿瘤。在某些情况下，有助于疏通食道。
食管支架：用于缓解大多数患者吞咽困难的问题。

（仅供参考，详细情况询问医生）

日本顺天堂大学附属顺天堂医院

专家简介：医院概况成立于1838年的顺天堂医院一直以先进的医疗技术引领日本医疗，是日本综合排名前列的医院。顺天堂医院在日本拥有高水平的医疗技能和医疗团队，是日本皇室和政界领导人信任的医院之一。2012年2月18日，78岁高龄的日本天皇明仁接受了顺天堂医院心脏外科专家天野笃教授主刀的心脏冠状动脉搭桥手术。明仁天皇手术预后非常好，并对天野教授的医术和顺天堂医院作出了很高的肯定和评价，为该院带来无上荣誉。▲顺天堂

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专家简介：医院概况癌研有明医院是日本第一家癌症专科医院，早在1990年就已经完成了完成10,000例胃癌治疗，2019年被厚生劳动大臣指定为癌症癌症基因组治疗指定核心医院。在癌症的诊断与治疗方面，该院拥有先进的诊疗设备为癌症患者提供帮助。如，高画质3TMRI、兼具血管造影剂CT功能的最新IVR-CT、SPECT、PET/CT、达芬奇手术机器人等。另外，还有针对数个转移病灶的复杂肝切除，通过术前3D切除模拟，

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专家简介：医院简介岗山大学・津山中央医院共同运作的质子线治疗中心(简称：TOP BEAM)于2016年3月成立，2016年4月28日正式运营，是综合医院在西日本设立的初个质子治疗中心，旨在为癌症患者提供更权威的治疗。2018年1月4号该中心第四次被评日本医疗机能评定机构认定设施。该中心可以提供质子治疗，2018年更是采用光栅扫描特殊技术照射，可根据肿瘤的大小设定质子线，对于杀灭复杂形状的肿瘤具有重要意义。除

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专家简介：作为皇家马斯登医院的医学肿瘤学顾问，Naureen Starling医生专注于研究胃肠道癌症。她还担任英国癌症研究所临床研究部门的名誉临床讲师，并参与了多项胃肠道癌症新药的国际临床试验。此外，Naureen Starling医生曾担任NICE食管胃癌和英国胰腺癌协会的临床专家，负责指南委员会和技术鉴定工作。她还代表皇家马斯登医院参加了EORTC大会。

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专家简介：David Cunningham教授作为皇家马斯登医院的胃肠、淋巴瘤部门的主任，他是一位专注于癌症研究的知名专家。他在医学界有着丰富的经验，发表了600多篇论文，并担任转化研究和临床试验的管理者。

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John Glaspy教授

专家简介：John Glaspy博士是一位医学博士和公共卫生硕士，目前担任加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院血液学/肿瘤学系医学教授和联合主席。他还担任Estelle、Abe和Marjorie Sanders捐赠的癌症研究主席，以及JCCC临床研究部主任和JCCC女性癌症研究项目主任。

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专家简介：奈源·里兹维教授曾在纪念斯隆凯特林癌症治疗中心工作，对一种名为免疫检查点抑制剂的新型免疫疗法进行了临床研究，并在黑色素瘤和肺癌治疗方面取得了重要突破，该疗法已被FDA批准使用。

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专家简介：Jeffrey A. Meyerhardt教授是哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的胃肠癌中心临床主任和结直肠癌中心联合主任。他还担任该医学院临床研究副主任，以及内科学教授的职位。Jeffrey A. Meyerhardt教授在胃肠癌领域拥有丰富的临床经验，并致力于胃肠癌的研究和治疗。作为一位知名专家，他在该领域取得了显着的成就，并在临床实践、研究和教育方面做出了杰出贡献。