70岁体检发现肾肿瘤：从“先观察”到赴日手术，更在意保住肾功能

这种分歧在小肾肿块中并不少见。

DISSRM前瞻性研究纳入638名直径不超过4厘米的肾肿块患者。经过筛选后，无论接受部分切除、消融还是主动监测，7年肿瘤特异性生存情况都很好，其中部分切除组为98.8%。这也意味着，对部分年龄较大、基础疾病较多或肿瘤较小的患者，“先观察”本身可以是一种医学选择，而不是拖延。

陈先生的问题在于，他身体状况允许手术，同时自己也更倾向积极处理。于是，讨论的重点逐渐从“做不做”变成了“怎么做，能不能尽量保肾”。

可愈有道医学团队将陈先生的检查报告、原始影像和既往病史重新整理，并以DICOM格式提交日本院方。经过评估，东京女子医科大学医院泌尿科高木敏男教授给出的初步方向，是在条件允许的情况下考虑机器人辅助肾部分切除。

部分切除的意义很好理解：肿瘤要处理，正常肾组织也尽量留下。

EORTC随机研究对小于等于5厘米的肾肿瘤进行了长期观察。随访中，接受全肾切除的患者有85.7%曾出现eGFR低于60，而保肾手术组为64.7%。它并不能说明部分切除适合所有人，却说明了为什么今天医生面对局限性肾肿瘤时，会认真考虑“肾单位保留”。

高木敏男目前担任东京女子医科大学医院泌尿科教授、诊疗部长，专业领域包括泌尿系统肿瘤和机器人手术。

高木团队此前比较过慢性肾病患者的机器人部分切除与开放手术。两组术后肾功能保留程度接近，但机器人组平均失血量为104毫升，开放组为185毫升，住院时间也更短。换句话说，机器人的价值更多体现在精细操作和微创优势，而不是“用了机器人，结果就会更好”。

据后续回访信息，陈先生后来赴日完成了手术，恢复过程较为顺利，已过三年，目前生活状态良好。

当时赴日治疗阶段的支出，家属回忆折合人民币约19万元。由于目前没有完整的医院结算单，这个数字更适合作为个案参考，而不是现在赴日手术的固定价格。

汇率也在变化。按日本银行2026年8月公布的换算基准粗略折算，1日元约合0.042元人民币。若医院以日元计算的医疗费用变化不大，同样一笔日元账单如今折成人民币可能会低一些，但检查项目、病房类型、住院天数都会影响最终花费。

回头看，陈先生这次赴日治疗真正值得借鉴的，并不是“去了日本”或者“用了机器人”。

而是在面对观察、手术、全切还是部分切除这些选择时，他先把病历和影像交给有经验的专科团队重新判断，再决定下一步。

对肾肿瘤患者来说，好的治疗方案不只是把肿瘤处理掉。能否兼顾肾功能、身体状况和今后的生活，往往同样值得提前问清楚。