就诊医院：日本医科大学附属医院
年过七旬的谢先生（化名）确诊弥漫大B细胞淋巴瘤时，面对的不仅是“癌”这一个问题。首次化疗刚启动，他的肾功能就出现了明显的损伤。对一位70岁的老人来说，身体正被两种压力同时撕扯：一边是必须控制的肿瘤，一边是濒临失守的肾脏。在国内，常规的化疗方案已经走不通了。肾功能的损伤让医生不敢继续用药，但淋巴瘤的进展又不等人。局面卡住了。 他没有在原地等待。通过可愈有道的协助，谢先生将完整的病历资料发送给了日本医科大学附属医院血液内科的山口博树教授。一场跨越国境的远程会诊，成了这整件事的第一个转机。 方向对了，路才能走通
山口教授在审阅完所有资料后，给出了一个非常清晰的判断：当前的化疗方案已经初见疗效，但因为肾功能受损，后续治疗的核心必须围绕“如何在控制淋巴瘤的同时，不让肾脏再受伤”来展开。问题的关键不在于要不要继续治，而在于用什么方式治。
靶向治疗被摆到了台面上。泽布替尼是一种BTK抑制剂，通过阻断B细胞受体信号通路来抑制肿瘤生长。它最大的优势之一是肾损伤风险较小，更适合谢先生这样已经出现肾功能不全的患者。在可愈有道的全程协助下，谢先生一家很快办妥了赴日手续，从落地接机到首诊安排，整个流程的衔接几乎没有留出喘息的时间——但对于肿瘤进展期患者来说，这种节奏恰恰是必要的。
三个科室同时介入，
不是简单叠加
抵达日本医科大学附属医院后，真正改变局面的，是山口教授启动的多学科协作诊疗机制。血液科、肾内科、泌尿科三个科室的专家坐在一起，共同为谢先生制定综合治疗方案。
淋巴瘤的控制、肾功能的保护和前列腺增生的处理，三件事需要同时推进。对于一位70岁、身体机能已经偏弱的老人来说，如果各科医生各管一摊，治疗之间很可能相互冲突。但在多学科协作的框架下，每一条治疗路径都是被统一协调过的。
治疗从口服泽布替尼开始，同时通过留置尿管监测尿量，以便精准评估肾功能的变化。康复理疗师也同步介入，为谢先生量身定制了一套循序渐进的康复训练计划——腿部伸展、脚尖活动、下肢平衡及屈膝训练，逐步恢复肌力、改善活动能力。
两周，三个变化：疗效是看得见的
治疗启动两周后，变化开始出现了。
腰椎穿刺及鞘内注射结果显示，脑脊液中未见肿瘤细胞——这意味着药物在神经系统层面已经起效。脑部MRI显示肿瘤较前缩小，且没有新发病灶。肾功能也在同步改善——血肌酐、C反应蛋白等关键指标持续下降。三种变化同时发生，说明这个多学科协作下的综合治疗方案方向是对的。
但谢先生当时仍然依赖导尿管排尿。山口教授决定在肾功能改善的基础上增加泽布替尼的剂量，追求更好的疗效。谢先生最初表达过顾虑——毕竟70岁的年龄，谁都会担心副作用的代价。但山口教授的回应很务实：肾功能已经具备调整药量的基础，加量后密切观察两周，再通过脑部核磁共振评估疗效，整个医疗团队会全程跟进，确保异常能被及时处理。
最核心的一步：
帮患者拿回对身体的掌控权
如果说肿瘤缩小和肾功能恢复是“治病的成果”，那拔掉尿管、恢复自主排尿，就是对生活质量的真正重建。
泌尿科医生给出的判断很清晰：排尿困难不仅是前列腺增生的问题，也与膀胱收缩功能长期不佳有关。解决方案分两条线并行：先用药物缩小前列腺（约需2到3个月），同时让谢先生学习间歇性自我导尿。
专业护士手把手地教，谢先生从一开始因触碰黏膜导致少量出血，到逐渐掌握操作要领，再到熟练完成自主导尿。这个过程不复杂，但对一位70岁的老人来说，它意味着拿回了一件失去的东西——对自己身体的基本掌控感。自主排尿量逐渐增加，直到基本不再依赖导尿。
一个意料之外的发现：
前列腺的异常阴影
在一切看起来都在好转的时候，泌尿科医生在核磁共振上看到了一个之前没被注意到的细节——前列腺左侧存在异常阴影，不能排除前列腺癌的可能。
这提醒了两件事。第一，多种疾病并存的老年患者，治疗过程往往不是线性的，随时可能遇到新的岔路口。第二，多学科协作的价值不在于“一站式服务”，而在于当一个新问题出现时，与之相关的专科医生已经在对病情有充分了解的前提下介入了。谢先生接受了前列腺穿刺活检，结果没有问题。
治疗的价值，
有时体现在“回到正常”
谢先生的夫人说了一句很实在的话：“来日本之前，我们完全没想到能恢复到现在这样。”这句话里没有奇迹，只有一条被一步一步走出来的路。从依赖导尿管到自主排尿，从肾功能损伤到指标持续改善，从肿瘤缩小到脑脊液转阴——每一步都是被验证过的，不是碰运气。
一年后复诊
状态非常好
时隔整整一年，谢先生再次踏上赴日复查的旅程。谁都记得一年前，他是坐着轮椅、一身沉重病痛抵达医院；这一次，他从容走进诊室，亲自站到山口博树教授面前合影。
全套复查结果如期出来：淋巴瘤持续稳定控制，未见复发进展；肾功能维持在安全区间，之前牵动所有人的心的排尿问题，已经稳定改善。前列腺穿刺的病理结果也同步完成评估，山口教授和多学科团队综合研判，制定了后续长期随访与慢病管理方案，不用急于激进干预。
一年的时间，是靶向药物稳稳托住肿瘤，是肾内科、泌尿科、血液科持续协同的精细化管理，也是日复一日康复训练沉淀下来的力量。从当初方案卡住、进退两难，到如今自主行动、从容复诊，变化写在指标里，更写在他舒展的状态里。
这张合影，不只是一次复查留念，更是一份跨越国境诊疗的阶段性答卷。重疾的治疗从来不是一锤子的手术或者一轮药物，而是一场漫长、持续的守护。可愈有道也继续陪伴谢先生，走好后续长期随访的每一步，平稳守护这份来之不易的安稳。
参考文献：
1. 泽布替尼联合利妥昔单抗及来那度胺治疗心脏和肾脏大包块的老年弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习[J]. 临床血液学杂志, 2025.
2. Zanubrutinib potentiates polatuzumab vedotin efficacy in DLBCL with concurrent CD79b upregulation[J]. Ann Hematol, 2026. PMID: 42373284.
3. 泽布替尼联合利妥昔单抗及来那度胺方案治疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者效果观察[J].
4. Yamamoto R, et al. A case of successful chemotherapy in an elderly double-hit lymphoma patient with a giant tumor, severe renal impairment, and unfavorable performance status[J]. Geriatr Gerontol Int, 2024, 24(3):320-322.
5. Lymphomas with kidney involvement: the French multicenter retrospective LyKID study[J]. 2020.
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